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女性不孕规范化诊疗指南2023

一、不孕定义与流行病学

根据世界卫生组织（WHO）定义，不孕指育龄夫妇同居1年以上，有规律性生活、未采取任何避孕措施，而女方未能获得临床妊娠；其中既往从未获得妊娠者为原发性不孕，既往曾有过妊娠史（包括足月分娩、早产、流产、异位妊娠、葡萄胎等妊娠相关事件）后未避孕1年以上未妊娠者为继发性不孕。2023年我国国家卫健委妇幼健康司发布的生殖健康统计数据显示，我国育龄人群不孕发生率从2010年的11.9%上升至2022年的17.6%，其中女性因素导致的不孕占不孕总病因的40%~55%，已成为影响育龄家庭幸福的重大公共卫生问题。本指南针对女性不孕规范化诊疗流程制定，依据2023年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）、美国生殖医学学会（ASRM）及中华医学会生殖医学分会（CSRM）最新发布的临床指南，结合我国育龄人群疾病特征更新，旨在规范临床诊疗行为，提高妊娠率、改善妊娠结局。

二、诊断流程与规范化检查

（一）第一步：病史采集与基础体格检查

1.病史采集要点：需全面采集夫妇双方病史，重点包括：①月经史：初潮年龄、月经周期、经期、经量、有无痛经，提示排卵功能异常及盆腔病变可能；②婚育史：妊娠次数、结局，有无流产史（包括人工流产、自然流产、清宫史），有无异位妊娠病史；③不孕年限：明确原发/继发不孕，指导后续检查优先级；④既往病史：有无盆腔手术史（阑尾切除术、卵巢囊