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细菌耐药基层管控配套诊疗方案

一、适用范围与管控目标

本方案适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、个体诊所等基层医疗机构，用于指导基层开展细菌耐药管控、耐药菌感染规范化诊疗工作。结合我国基层医疗服务能力与国家抗菌药物整治要求，明确核心管控目标如下：1.抗菌药物使用指标：基层医疗机构抗菌药物使用强度（DDDs）控制在≤40DDDs/百人·天，门诊抗菌药物使用率≤20%，住院抗菌药物使用率≤60%；2.耐药控制指标：社区来源大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率≤30%，金黄色葡萄球菌MRSA检出率≤15%，肺炎链球菌对大环内酯类耐药率≤70%，年度多重耐药菌（MDRO）检出率增幅≤2%；3.质量控制指标：治疗性使用抗菌药物病原学送检率≥35%，限制级抗菌药物治疗性使用病原学送检率≥50%，特殊级抗菌药物病原学送检率≥80%，抗菌药物处方合格率≥95%，Ⅰ类切口手术围手术期预防用药比例≤30%。

二、基层细菌耐药风险分级管控体系

基于基层感染来源、患者基础情况、抗菌药物暴露史，将细菌耐药风险分为三级，实施差异化管控：

（一）低耐药风险

定义：无基础疾病、年龄65岁、近3个月无抗菌药物使用史、无医疗机构接触史的社区获得性感染，如急性单纯性咽炎、急性单纯性膀胱炎，整体耐药风险10%。管控要求：可经验性选用非限制级抗菌药物，无需常规病原学送检，按疗程停药后随访即可。

（二）中耐药风险