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细菌性痢疾诊疗防治方案2023

一、病原学与流行病学特征

1.病原学

细菌性痢疾（以下简称菌痢）是由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病，志贺菌为革兰阴性兼性厌氧杆菌，无荚膜、无芽孢、有菌毛，根据抗原结构和生化反应可分为4个血清群：A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）、D群（宋内志贺菌），共40余个血清型。我国近年流行监测显示，优势流行株仍以福氏志贺菌为主，占分离株的52%~68%，其次为宋内志贺菌，占25%~40%，鲍氏、痢疾志贺菌分离率较低，仅占不到5%；值得注意的是，我国东部发达地区宋内志贺菌分离率已逐步超过福氏志贺菌，成为首位流行株。

志贺菌的主要致病物质为侵袭力和内毒素，痢疾志贺菌还可产生外毒素（志贺毒素），可引起溶血尿毒综合征等严重并发症。近年来我国耐药监测数据显示，志贺菌属耐药形势严峻，2022-2023年度中国细菌耐药监测网（CHINET）数据显示：志贺菌对氨苄西林的总耐药率为78.2%，对复方磺胺甲恶唑为72.6%，对环丙沙星等喹诺酮类药物为43.8%，其中福氏志贺菌对喹诺酮类耐药率高达51.3%；对三代头孢菌素（头孢噻肟）耐药率为8.1%，对阿奇霉素耐药率为12.3%，仅对碳青霉烯类、哌拉西林他唑巴坦保持较高敏感性，耐药率低于2%。国内已陆续检出耐多药甚至广泛耐药志贺菌，多为输入性病例，给临床治疗带来挑战。

2.流行病学

根据国家疾控局2023