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异常子宫出血诊疗知情同意书

患者姓名：__________性别：女年龄：____岁门诊/住院号：__________

联系电话：__________住址：________________________________________

临床诊断：异常子宫出血（AUB）病情分型：□轻症□中症□重症□合并基础疾病

病史末次月经________年____月____日，异常出血时长____天，出血量：□点滴出血□少于平素月经量□等于平素月经量□多于平素月经量2倍及以上，伴随症状：□腹痛□头晕□乏力□发热□其他________，既往病史：□无□血液系统疾病□肝功能异常□肾功能异常□妇科良性疾病（子宫肌瘤/子宫腺肌病/子宫内膜息肉等）□妇科恶性疾病史□其他________，既往手术史：□无□人工流产术□剖宫产术□宫腔镜手术□腹腔镜手术□其他________，过敏史：□无□药物过敏（具体________）□食物过敏（具体________）。

一、疾病概述与诊疗必要性说明

异常子宫出血（AUB）是妇科最常见的就诊症状之一，指育龄期非妊娠女性不符合正常月经周期（频率21-35天、经期3-7天、经量5-80ml）、出血源自子宫腔的出血症状，也包括青春期、围绝经期女性的非正常子宫出血。根据国际妇产科联盟（FIGO）2018年分类标准，AU