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慢阻肺营养膳食防治指南

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的可防可治的慢性气道疾病，我国2018年《柳叶刀》发表的全国流调数据显示，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率达13.7%，总患病人数约1亿，是我国第三大常见慢性疾病，也是居民主要死亡原因之一。营养不良是慢阻肺最常见的并发症之一，国内外大样本临床研究数据显示，稳定期门诊慢阻肺患者营养不良发生率为20%~35%，住院患者发生率为50%~60%，重症监护室治疗的慢阻肺患者营养不良发生率高达70%以上。多项队列研究证实，营养不良是慢阻肺不良预后的独立危险因素：合并营养不良的慢阻肺患者，急性加重风险较营养正常者升高2.5倍，1年全因死亡率升高2~3倍，呼吸肌力量下降30%左右，气道反复感染风险升高40%，因此，科学的营养膳食干预是慢阻肺全程管理的核心组成部分，对延缓疾病进展、降低急性加重风险、改善生活质量、降低死亡率具有不可替代的作用。

一、慢阻肺患者的营养代谢特点

慢阻肺患者发生营养不良并非单纯摄入不足，而是由多因素共同作用导致的代谢异常，核心机制包括以下四个方面：

1.能量消耗显著增加：慢阻肺患者由于气道阻力升高、肺顺应性下降，呼吸肌做功较健康人增加30%~50%，静息能量消耗较健康同龄人升高15%~20%，合并急性加重或呼吸衰竭时，静息能量消耗可升高30%以上；同时，慢阻肺患者存在持续慢性全身炎症反应，