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系统性红斑狼疮分层免疫治疗指南2024

一、适用范围与分层治疗目标

本指南适用于18岁及以上经1997年ACR或2012年SLICC修订的系统性红斑狼疮（SLE）分类标准确诊的SLE患者，基于2023年EULAR更新、ACR立场声明及我国SLE队列研究数据制定，旨在通过分层治疗实现疾病精准管控，降低器官损伤累积、减少激素相关不良反应、提高长期生存质量。

分层治疗核心目标：①低疾病活动度（LLDAS）患者维持缓解，预防复发，实现无激素维持；②中度活动患者快速控制炎症，逆转器官损伤，避免疾病进展；③重度活动/难治性患者挽救器官功能，降低病死率，改善长期预后。

二、治疗前分层评估体系

治疗启动前需完成完整分层评估，明确疾病活动度、损伤程度、合并症及预后危险因素，评估指标体系如下：

（一）疾病活动度分层

采用国际通用的系统性红斑狼疮疾病活动度评分2000（SLEDAI-2K）结合医师整体评估（PGA）分层：

1.临床缓解/低疾病活动：SLEDAI-2K≤4分，所有主要器官活动评分均为0，PGA≤1分（0~3分标尺）；其中临床缓解定义为SLEDAI-2K=0，泼尼松剂量≤7.5mg/d且无器官活动。我国CSTAR队列数据显示，维持LLDAS超过1年的患者10年器官损伤累积风险降低72%，病死率降低65%。

2.中度活动：SLEDAI-2K5~10分，伴1个器官系统轻度活动，无重要脏器危