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医院获得性肺炎抗菌治疗指南2024

一、定义与流行病学

医院获得性肺炎（HAP）指患者入院48小时后发生的肺炎，不包括入院时处于潜伏期的肺部感染；其中呼吸机相关性肺炎（VAP）指经气管插管/切开机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，是HAP的特殊亚型；医疗护理相关性肺炎（HCAP）概念已被摒弃，新增医疗保健关联肺炎纳入HAP风险分层管理。

据2023年中国医院感染监测网（CHINET）数据，我国HAP发病率为1.3%~3.4%，其中ICU内HAP发病率为15%~20%，VAP占HAP的40%~60%；HAP全因死亡率为15%~30%，VAP死亡率可达30%~40%，其中多重耐药（MDR）菌感染死亡率较敏感菌感染升高2~3倍，归因死亡率为10%~15%，可平均延长患者住院时间10~14天，每例增加医疗费用约2~4万元。

二、病原学特点与耐药现状

HAP病原谱因患者基础疾病、感染时间、是否存在MDR感染危险因素差异显著：

1.早发HAP/VAP（入院/机械通气≤4天）：主要病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）、敏感的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，MDR菌占比不足20%。

2.晚发HAP/VAP（入院/机械通气4天）：以MDR病原体为主，占比达50%~70%，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌