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危重患者气道吸痰循证操作共识

一、共识背景与适用范围

气道管理是危重患者救治的核心环节，吸痰是清除气道分泌物、维持气道通畅、预防肺不张与医院获得性肺炎（HAP）的关键操作。近年来，随着呼吸重症医学与循证医学的发展，传统吸痰操作中的多个环节，如吸痰前氧疗方式、负压参数选择、吸痰管规格、开放/密闭吸痰系统选择等，均得到大量高质量临床研究验证，部分传统操作理念已被更新。

本共识基于2015-2024年发表的17项RCT研究、6项系统评价/Meta分析、3项全球多中心队列研究的证据，按照GRADE分级对推荐意见进行强度分级（1A级：强推荐，高质量证据；1B级：强推荐，中等质量证据；2A级：弱推荐，高质量证据；2B级：弱推荐，中等质量证据），旨在为临床医护人员规范危重患者气道吸痰操作提供可落地的循证依据，适用于各级医疗机构从事重症医学、急诊医学、呼吸治疗的医护人员，覆盖经口/经鼻气管插管、气管切开接受有创机械通气的成年危重患者，儿童及新生儿吸痰操作参考专科共识。

二、吸痰指征的循证推荐

目前临床存在“定时吸痰”与“按需吸痰”两种策略，传统观念多执行每1-2小时定时吸痰，过度吸痰会增加气道黏膜损伤、低氧血症、气道痉挛的风险。

证据显示：按需吸痰可显著降低吸痰频率（加权均数差WMD=-5.23次/天，95%CI-7.11~-3.35，P0.001），减少气道黏膜出血发生率（RR=0.42，95