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水肿患者血管穿刺操作护理共识

一、共识背景

水肿是临床常见症状，可分为全身水肿与局部水肿，常见病因为心功能不全、肾功能不全、肝功能失代偿、低蛋白血症、静脉回流障碍、淋巴回流障碍、炎症过敏反应等。据国内多中心临床调查数据显示，住院患者中水肿发生率约为12.7%，其中需要进行静脉穿刺的水肿患者占水肿患者总数的83.2%，因水肿导致的穿刺失败率高达38.6%，远高于非水肿患者9.2%的穿刺失败率。反复穿刺不仅会增加患者痛苦、引发皮下血肿、局部组织坏死、静脉炎等并发症，还会延长诊疗时间、增加护理工作量，甚至引发医患纠纷。为规范水肿患者血管穿刺操作流程，提高穿刺成功率，降低并发症发生率，结合国内外最新临床研究证据与国内临床实践，制定本操作护理共识，供各级医疗机构临床护理人员参考应用。

二、术前评估与准备

（一）患者评估

1.水肿程度评估：采用国际通用水肿分级标准对患者水肿程度进行分级：Ⅰ级（轻度）：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快，发生率约为56.3%；Ⅱ级（中度）：全身疏松组织均可见水肿，指压后出现明显凹陷，平复缓慢，发生率约为31.2%；Ⅲ级（重度）：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有水疱渗出，或伴胸腹腔积液，发生率约为12.5%。此外需明确水肿类型：凹陷性水肿指压后凹陷停留超过10秒，非凹陷性水肿指压无明显凹陷，多见于粘液性水肿，该