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养老机构入住协议书

协议编号：【______】

甲方（养老机构）：

名称：___________________________

统一社会信用代码：___________________________

法定代表人/主要负责人：___________________________

住所地：___________________________

联系电话：___________________________

执业资质：已取得《养老机构设立许可证》（编号：___________________________），有效期至______年______月______日；同时符合《养老机构管理办法》《养老机构服务安全基本规范》等法定服务资质要求。

乙方（入住老年人）：

姓名：___________________________性别：______年龄：______

身份证号：___________________________

户籍所在地：___________________________

经常居住地：___________________________

联系电话：___________________________

紧急联系人：___________________________与乙方关系：______联系电话：___________________________