LC—035：医院高风险诊疗操作的资格许可授权制度.docxVIP

LC—035：医院高风险诊疗操作的资格许可授权制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范本院高风险诊疗操作行为，严格从业人员资格准入与授权管理，杜绝无证操作、超权限操作、超能力操作，有效防范高风险诊疗引发的医疗差错、并发症、医疗纠纷及安全事故，保障患者诊疗安全与合法权益，规范院内诊疗操作层级管理，依据《中华人民共和国医师法》《护士条例》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗机构手术分级管理规范》等法律法规及行业标准，结合本院《LC—033：医院医疗技术临床应用管理制度》《LC—034：医院新技术准入及临床应用管理制度》配套管理要求，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有临床、医技、护理、介入、麻醉、检验、影像等科室医务人员开展的各类高风险诊断、治疗、干预、手术、微创、穿刺、介入操作、特殊诊疗等高危操作行为。覆盖全院医师、护士、技师、专职操作技术人员的资格申报、培训考核、许可授权、复评降级、撤销终止、动态监管等全流程管理工作，是本院高风险诊疗操作权限管理的唯一专项制度。

第三条核心管理原则

本院高风险诊疗操作资格许可授权严格遵循依法执业、分级授权、能力匹配、权责对应、考核准入、动态管控、全程追责的原则，严格执行“无资质不申报、无培训不考核、无授权不操作、不合格即停用、违规即撤销”的硬性管理准则，全面落实高风险诊疗操作精细化、闭环式安全管理。

第四条制度衔接与定