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痛风石创面换药护理共识

一、概述

痛风石是痛风特征性病理改变，由单钠尿酸盐晶体反复沉积于软组织、反复诱发慢性炎症反应后形成，可发生破溃形成创面，在慢性痛风患者中发生率约10%~35%，破溃创面占痛风石病例的14.5%。痛风石破溃创面存在愈合周期长、感染风险高、易反复的特点，不合理的换药护理可延长创面愈合时间，甚至诱发败血症、骨髓炎等严重并发症，科学规范的换药护理对缩短愈合周期、降低不良事件发生率至关重要。本共识基于国内外循证医学证据、临床实践经验，针对痛风石创面换药护理的核心环节形成标准化推荐，供临床护理人员参考。

二、痛风石创面术前换药评估

（一）全身状况评估

1.血尿酸水平：长期高尿酸血症是创面不愈合的核心诱因，换药前需明确近1周内空腹血尿酸水平，血尿酸持续＞420μmol/L（男性）/＞360μmol/L（绝经后女性）的患者，创面愈合速度较达标患者降低47%，换药方案需配合临床降尿酸方案调整同步实施。推荐换药期间每7~10天监测1次血尿酸，控制目标为＜300μmol/L，以促进单钠尿酸盐晶体溶解排出，加速创面肉芽组织生长。

2.合并基础疾病：合并糖尿病的痛风石创面患者，愈合不良风险升高2.3倍，换药前需评估近3个月糖化血红蛋白水平，空腹血糖需控制在＜8.0mmol/L方可进行常规换药；合并外周血管病变的患者，需先通过踝肱指数评估血供情况，踝肱指数＜0.9时需先改善局部血供