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神经重症患者血栓管理护理共识

神经重症患者因意识障碍、运动功能丧失、机械通气、高凝状态、中心静脉置管、大手术/创伤等多重危险因素，静脉血栓栓塞症（VTE，包括深静脉血栓形成DVT和肺栓塞PE）发生率显著高于普通住院患者。国内外多中心研究数据显示，未采取预防措施的神经重症患者VTE发生率可达15%~50%，其中症状性PE占3%~15%，PE相关病死率可达10%~30%，是导致神经重症患者不良预后的重要可干预因素。为规范神经重症患者血栓风险评估、分层预防、血栓事件监测与急救护理，结合国内外指南及临床研究证据，形成本管理护理共识。

一、血栓风险分层评估

规范的风险分层是精准预防血栓的前提，神经重症患者需在入院24h内完成首次评估，此后每周复评1次，患者病情变化（如手术、转出ICU、启动脱水治疗、凝血功能异常改变）时立即复评。

（一）评估工具选择

推荐优先采用Caprini血栓风险评估模型，该模型已在外科重症人群中验证，敏感度可达85%以上。针对存在意识障碍、偏瘫的神经重症患者，核心计分要点调整如下：

1.年龄：40~59岁计2分，60~74岁计3分，≥75岁计5分；

2.基础疾病：高血压计1分，糖尿病计2分，肥胖（BMI≥30kg/m2）计2分，既往VTE病史计3分，凝血功能异常计3分，脑卒中瘫痪计4分；

3.治疗相关因素：中心静脉置管（CVC/PICC）计2分，卧床≥72h计2分