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神经重症患者肠内喂养护理专家共识

一、肠内喂养启动时机

神经重症患者常因意识障碍、颅内压升高、呕吐反射减弱或消失导致经口进食障碍，且神经损伤后机体处于高分解代谢状态，能量消耗可达静息能量消耗（REE）的120%~140%，早期营养不良发生率可达60%以上，会显著增加颅内压升高、感染、预后不良风险。国内外循证医学证据一致推荐，神经重症患者应在血流动力学稳定、无肠内营养（EN）禁忌证的前提下，启动早期肠内喂养。

具体启动时机推荐：①发病/术后24~48h内启动肠内喂养，其中缺血性脑卒中患者接受血管内治疗术后无吞咽障碍禁忌者，可在术后6~12h评估后启动；②格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的重型颅脑损伤患者，若收缩压≥90mmHg、平均动脉压≥65mmHg、乳酸≤2mmol/L，无需等待肠鸣音恢复，24h内启动低剂量肠内喂养；③存在颅内压升高（ICP≥20mmHg）的患者，ICP控制稳定（20mmHg持续12h以上）后即可启动喂养，启动时采用低速起始滴定方案；④存在颅底骨折伴脑脊液漏、颌面部损伤的患者，损伤处理完成血流动力学稳定后，可经鼻肠管启动肠内喂养，不应延迟启动。

一项纳入12项随机对照试验（RCT）共1037例神经重症患者的meta分析显示，24~48h内启动早期肠内喂养，相比延迟喂养（48h）可降低住院病死率19%（RR=0.81，95%CI0.67~0.98，P=0.03）