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医保基金自查自纠报告及整改措施总结

根据上级医疗保障局《关于开展202X年度定点医疗机构医保基金使用专项自查自纠工作的通知》要求，我院严格对照通知明确的自查范围、检查内容、工作要求，组织医保、医务、护理、财务、信息、药学等多部门联合开展全链条、全维度医保基金使用情况自查，现将自查自纠情况及整改措施总结如下：

一、自查工作开展基本情况

本次自查覆盖我院202X年1月1日至202X年12月31日期间所有医保结算住院病例、门诊慢性病病例、门诊统筹病例以及医保基金使用全流程管理环节，累计抽查住院病例1246份，占同期医保结算住院总病例数的28.7%，其中三级护理病例抽查覆盖率100%，单人单次住院费用超3万元病例抽查覆盖率100%，门诊特殊慢性病病例抽查362份，门诊统筹报销病例抽查1128份，核查医保收费系统收费项目1268项，核对医保基金财务账目24本，访谈医保经办人员、临床科室主任、护士长、收费人员共计86人次。自查工作严格落实“谁主管、谁负责，谁签字、谁担责”要求，建立问题台账，实行销号管理，确保排查无盲区、无死角，不走过场、不遮不掩。

二、自查发现违规问题统计

本次自查共梳理出医保基金使用违规问题5大类19项，涉及违规金额共计128452.67元，具体问题如下：

（一）过度诊疗、不合理收费问题

1.重复收费：共核查出重复收费项目112笔，涉及违规金额21648.32元。其中，在