医保基金管理突出问题自查自纠台帐.docxVIP

医保基金管理突出问题自查自纠台帐

一、自查工作基本情况

本次医保基金管理突出问题自查自纠范围为我院2021年1月1日至2023年12月31日期间所有医保结算业务，覆盖职工医保、居民医保、异地就医、慢特病门诊、住院、日间手术等所有业务类型。自查工作由医院主要负责人牵头，成立由医保科、医务部、财务部、病案室、信息科、纪检监察室组成的专项自查工作组，采取病案系统调取、费用清单交叉比对、入院登记信息核查、投诉线索复核、大数据筛查比对五种方式开展全维度排查，累计抽查住院病案1286份、门诊处方4215张、日间手术病例312例、慢特病门诊登记1568份、医保结算单据7896份，覆盖率达到同期总业务量的18.6%，重点排查欺诈骗保、管理不规范、制度漏洞等三类突出问题，共排查出各类问题412项，涉及违规医保基金558149.15元，全部建立问题台账，明确整改措施、责任主体和整改时限，具体内容如下：

二、突出问题自查台账

（一）欺诈骗保类突出问题（共4类312项，涉及违规医保基金525007.25元）

1.挂床住院、虚假住院问题（共7例，涉及医保基金38621.9元）

1-1患者王XX，身份证号：4301XXXXXX，2022年5月12日至5月26日以“高血压3级、2型糖尿病”收治入院，自查发现住院14天期间，患者仅来院完成3次检查，其余时间均不在院，未实际接受住院治疗，属于挂