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医保基金管理突出问题自查自纠报告及整改措施

根据市局医保局、市卫健委《关于开展医保基金监管突出问题专项治理自查自纠工作的通知》要求，我院高度重视，立即组织全院各临床科室、行政职能部门开展全覆盖医保基金使用突出问题自查自纠，现将自查发现问题、原因分析及整改措施报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查围绕国家医保局《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的基金使用主体责任落实情况，聚焦“假病人、假病情、假票据”三假问题以及过度诊疗、违规收费、串换项目等高频违规情形，成立了由院长任组长，分管医保、医疗、财务的副院长任副组长，医保科、医务科、财务科、信息科、护理部、纪检监察室及各临床科室负责人为成员的专项自查工作组，明确“科室自查、职能部门复查、工作组抽查”三级排查机制，自查范围覆盖2022年1月1日-2023年6月30日所有医保结算住院病例、门诊慢特病病例、门诊统筹病例，共计排查住院病例12487份，门诊统筹病例31629人次，门诊慢特病病例8942人次，排查医保结算票据102176份，累计排查医保基金结算金额1.28亿元，通过病例核查、票据核对、系统数据比对、患者回访等方式，共排查梳理出违规问题17项，涉及违规医保基金金额128496.72元，全部完成自主上报登记，并完成清退上缴工作。

二、自查发现突出问题梳理

（一）医保基金主体责任落实不到位

1.医保管理组织体系不健全。我院仅在医保