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医保基金管理突出问题自查自纠整改报告

按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局关于开展医保基金突出问题专项整治工作的通知》及XX省、XX市医疗保障局关于开展医保基金管理突出问题自查自纠的工作部署，我院于2024年1月-3月组织开展了为期3个月的医保基金管理突出问题全面自查自纠，现将自查自纠及整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查自纠工作不走过场、不留死角，我院第一时间成立了以院长为组长，分管医疗、财务、医保的副院长为副组长，医保科、医务部、财务部、信息科、药剂科、设备科、护理部、纪检监察室等相关职能科室负责人为成员的医保基金突出问题自查自纠工作领导小组，明确领导小组职责为统筹推进自查部署、问题核查、整改落实、责任追究全流程工作，每半个月召开一次工作调度会，研究解决自查过程中发现的问题。结合我院实际，制定印发了《XX市第一人民医院医保基金管理突出问题自查自纠工作实施方案》，明确本次自查范围为2021年1月1日至2023年12月31日期间我院所有医保基金结算的医疗服务项目，覆盖全院28个临床科室、12个医技科室，排查重点明确为8类突出问题：一是虚假住院、挂床住院、诱导住院等骗取医保基金问题；二是过度诊疗、过度检查、重复用药、超适应症用药等不合理医疗行为问题；三是分解收费、串换项目、超标准收费等违规收费问题；四是虚记费用、多记费用、伪造医疗文书等虚假结算问题；五是分