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医保基金自查自纠报告及整改措施总结

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》要求及省市医保局202X年度打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作部署，我院作为二级甲等公立综合医院，全面开展了医保基金使用情况自查自纠工作，对202X年1月1日至202X年12月31日期间所有医保结算业务进行全范围回溯核查，现将自查情况、发现问题及整改措施总结如下：

一、自查工作开展基本情况

本次自查坚持“全覆盖、无死角、零容忍”原则，围绕医保基金使用合规性核心要求，从组织、范围、流程三个层面推进工作落地：

一是健全组织架构。成立由院长任组长，分管医保、医务、财务副院长任副组长，医保科、医务科、财务科、信息科、药学部、器械科、纪检监察室及各临床科室主任、护士长为成员的医保基金自查自纠工作领导小组，明确医保科牵头负责统筹协调，各部门分工负责专项核查，形成“谁主管、谁负责，层层压实责任”的工作格局，先后召开工作部署会3次、进度调度会2次，保障自查工作有序推进。

二是明确自查范围。覆盖全院26个临床科室、12个医技科室所有医保结算业务，具体包括：住院医保结算病例、门诊医保结算病例、门诊特殊慢性病结算、DRG付费结算、外伤医保结算、药品耗材进销存、医保编码映射、医保医师管理等全类别业务，本次自查共核查住院医保病例12468份，门诊统筹及个人账户结算病例36927份，抽查医疗收费项目112.6万条，核查药品1268个品规