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医保基金自查自纠台账及整改措施

本次自查严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局关于开展医疗保障基金飞行检查工作的通知》及省、市、区医保部门部署要求，对我院2021年1月1日至2023年12月31日期间所有医保结算业务开展全口径自查，覆盖全院21个临床科室、6个医技科室、收费处、医保办、药剂科、信息科等12个涉及医保基金使用的部门，累计筛查住院医保结算单据32187份、门诊统筹结算单据95462份、门诊慢特病结算单据12438份，核查药品进销存数据124753条、医用耗材采购使用数据18926条，通过院内智能监控系统筛查异常结算线索217条，经医保办、医务科、纪检监察室联合核查，最终确认违规问题27项，累计涉及违规使用医保基金182497.62元，所有问题均纳入自查自纠台账管理，具体内容如下：

一、医保基金自查自纠问题台账

本次台账严格按照问题类别分类梳理，明确责任主体、违规金额和确认时间，具体如下：

问题编号

问题类别

问题具体描述

责任部门/责任人

涉及违规金额（元）

自查确认时间

（一）挂床住院违规类（累计38724.21元）

W001

挂床住院

2021年3月-2022年11月，骨科3名腰椎间盘突出症患者，实际日均在院时间不足4小时，无连续住院治疗必要性，违规按住院结算医保基金，不符合医保住院结算标准

骨科/张XX

12457.89

2024-02-12

W00