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医保基金管理突出问题自查自纠通知

为深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，按照国家医疗保障局《202X年全国医疗保障基金监管工作要点》以及省医疗保障厅《关于开展全省医保基金管理突出问题集中自查自纠工作的通知》要求，结合我市医保基金运行实际，决定在全市范围内开展医保基金管理突出问题集中自查自纠工作，现将有关事项通知如下：

一、总体要求

以维护人民群众“看病钱”“救命钱”安全为核心，坚持问题导向、目标导向、结果导向，聚焦当前医保基金使用中的突出违法违规问题，压实定点医药机构主体责任、医保部门监管责任，通过全面深入自查自纠，主动排查纠正医保基金使用管理中的漏洞和违规问题，从源头上防范和遏制医保基金欺诈违法行为，不断提升基金使用效能，保障我市医保基金安全可持续运行。

当前，我国基本医保覆盖面稳定在95%以上，基金规模持续扩大，2023年全国基本医保基金总收入达3.08万亿元，总支出2.81万亿元，基金运行总体平稳，但违法违规使用医保基金的问题仍多发频发，欺诈套取手段不断翻新、隐蔽性持续增强。据国家医保局2024年公开数据，2023年全国累计检查定点医药机构88.9万家，处理违法违规机构41.5万家，追回医保基金223.1亿元，打击欺诈骗保形势依然严峻复杂。就我市而言，2023年通过日常巡查、专项检查、飞行检查，累计检查定点医药机构1247家，处理违法违规机构219家，追回医保基金1