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医保基金自查自纠台账及整改措施

一、自查自纠工作开展概况

本次医保基金使用专项自查自纠覆盖我院2022年1月1日至2023年12月31日期间所有医保结算服务项目，涉及临床科室26个、行政后勤管理科室5个、医保定点服务窗口3个，覆盖参保人员住院结算12468人次、门诊统筹结算89762人次、门诊慢特病结算16893人次、异地就医直接结算4217人次。自查工作由医院医保管理委员会牵头，成立由财务科、医务科、护理部、信息科、纪检监察室组成的联合自查组，采取“系统数据筛查+病例逐页复核+收费清单核对+科室访谈核实”四步工作法，累计筛查医保结算数据112.9万条，复核住院病例1870份，抽查门诊处方2650张，核对收费项目清单3214份，共排查梳理出违规问题14项，涉及违规使用医保基金金额128642.73元，截至当前已完成全部问题整改，全额退回违规基金128642.73元。

二、医保基金自查自纠问题台账

序号

问题分类

具体问题描述

涉及科室

违规金额（元）

涉及结算人次

问题发生时间段

问题判定依据

1

过度诊疗违规收费

超剂量开具辅助用药，为32名参保住院患者开具磷酸肌酸钠超出每日推荐剂量，超剂量收费结算

心血管内科一病区、神经内科二病区

12468.20

32

2022.03-2023.06

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六款

2

过度诊疗违规收费

无指征开具检查项目，