医保违法违规行为自查自纠总结.docxVIP

医保违法违规行为自查自纠总结

为深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省、市医保局关于开展医疗保障基金违法违规问题专项整治的工作部署，切实筑牢医保基金安全红线，我院严格对照医保基金监管要求，全面组织开展了医保违法违规行为自查自纠工作，现将自查自纠情况总结如下：

一、自查工作开展总体情况

本次自查自纠覆盖我院2023年1月1日至2024年6月30日期间所有医保结算服务，包括职工医保、城乡居民医保、异地医保的门诊、住院、慢特病管理、日间手术、康复医疗等全品类服务，涉及全院42个临床医技科室、1200张开放床位，期间我院共完成医保住院结算18926例，门诊医保结算421789人次，慢特病门诊结算78923人次，异地医保直接结算2146人次，涉及医保基金报销总金额2.78亿元。

为保障自查工作不走过场、不留死角，我院建立了层级化推进机制：一是强化组织领导，成立了由院长任组长、分管医疗和医保的副院长任副组长，医保科、医务科、护理部、财务科、信息科、纪检监察室负责人为成员的医保违法违规自查自纠工作领导小组，明确各临床科室主任为本科室医保管理第一责任人，层层压实责任；二是全面动员培训，先后组织召开全院动员部署会1次、医保政策专题培训2次，覆盖全院医护行政人员1268人，培训覆盖率达到100%，重点解读了医保基金监管条例、常见违规类型及处理要求，统一了自查标准；三是落实三级排查机制，