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医保综合检查整改报告

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及XX市医疗保障局《关于开展202X年度定点医疗机构医保基金综合检查的通知》要求，我院于202X年8月10日至8月25日完成医保基金使用全领域自查，配合市医保局综合检查专家组完成现场核查，针对检查反馈问题第一时间启动整改工作，现将整改情况报告如下：

一、检查工作开展基本情况

我院为二级甲等公立综合医院，开放床位520张，现有执业医师181人，护士324人，202X年共完成医保结算住院18216人次，门诊医保结算126532人次，年度医保基金总支出19187.24万元，其中住院统筹基金支出17362.58万元，门诊统筹、慢特病基金支出1824.66万元。本次综合检查启动后，我院第一时间成立由院长任组长，分管医疗、医保、财务的副院长任副组长，医保科、医务部、护理部、财务科、信息科、药剂科、审计科、耗材管理科负责人为成员的医保检查整改工作领导小组，制定《XX医院202X年医保综合检查自查整改工作方案》，明确检查范围为202X年1月1日至202X年12月31日所有医保结算病例、收费项目、药品耗材管理等内容，按照分层抽样原则，共抽查住院病例1822份，占同期住院医保结算病例的10%，抽查门诊处方1265张，占同期门诊医保结算处方的1%，实现所有临床科室全覆盖，同时对HIS系统收费编码、医保编码映射、