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原发性肺癌胸腔镜手术专家共识

一、术前评估与适应证、禁忌证界定

（一）术前系统性评估

所有拟行胸腔镜手术的原发性肺癌患者需完成3类核心评估，缺一不可：

1.肿瘤学评估：采用胸部增强CT（层厚≤1mm）明确肿瘤位置、大小、浸润范围，中央型肺癌需常规加做支气管镜判断气道内受累情况，外周型结节≥8mm且实性成分占比＞50%者需行PET-CT排除远处转移，临床分期≥N1的患者推荐经支气管镜超声引导下穿刺（EBUS-TBNA）或经胸壁穿刺活检明确淋巴结性质，术前病理确诊率需达到92%以上。

2.心肺功能评估：常规检测第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、弥散功能（DLCO），预计术后FEV1占预测值百分比（ppoFEV1%）≥40%、DLCO%≥40%且6分钟步行距离＞400米为手术安全阈值；合并冠心病的患者需完善心肌核素显像，近6个月内有心肌梗死病史者需经心内科评估排除手术风险后再安排手术。

3.基础状态评估：合并糖尿病患者术前空腹血糖需控制在7.8-10.0mmol/L，长期口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物的患者，需在权衡血栓风险后停药5-7天，或换用低分子肝素桥接；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者术前需常规进行3-7天的气道准备，包括雾化吸入支气管扩张剂、祛痰治疗，必要时预防性使用抗生素。

（二）手术适应证

1.优先推荐适应证：临床分期ⅠA-ⅠB期非小