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HQ—068：医院技术文档管理制度

第一章总则

第一条制定目的

为规范医院各类技术文档的编制、审核、发布、使用、归档、更新、保密及销毁全生命周期管理，建立标准化、规范化、可溯源的技术文档管理体系，保障医疗技术、设备运维、信息系统、基建工程、科研教学、院感质控等技术资料的完整性、准确性、时效性、安全性，规避技术资料缺失、版本混乱、泄密、误用引发的医疗风险、运维故障、合规隐患及审计问题，结合医院管理制度体系及行业规范，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于医院全院各科室、职能部门、外包运维单位、第三方合作机构产生及使用的各类技术文档。涵盖医疗技术、护理操作、设备器械、信息系统、网络安全、基建工程、修缮改造、院感防控、检验病理、科研教学、质量控制等所有技术类文件资料；适用于文档编制人、审核人、使用人、档案管理员、运维人员及所有接触、查阅、使用技术文档的在岗人员、进修实习人员、外包人员。覆盖技术文档编制、审批、发布、培训、使用、借阅、存档、版本更新、作废替换、保密管控、销毁处置全部管理环节。

第三条技术文档分类

本制度所指医院技术文档，按业务属性分为八大类，实行分类分级管控：

1.医疗护理技术文档：诊疗技术规范、临床操作流程、护理技术操作规程、专科诊疗指南、急救预案、新技术新项目操作规范、质控标准等；

2.设备器械技术文档：医疗设备、检验设备、办公设备、后勤设备的说明书