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BL—004：住院病历安全管理规定

第一章总则

第一条制定目的与依据

为全面规范全院住院病历安全管理工作，筑牢病历质量与信息安全防线，严格管控住院病历书写、流转、借阅、复制、归档、存储、销毁全流程风险，杜绝病历丢失、损毁、篡改、泄露、窃取等安全隐患，保障住院病历的真实性、完整性、保密性、规范性与可追溯性，维护医疗质量安全、患者合法权益及医院执业安全。依据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《医疗质量安全核心制度要点》《电子病历应用管理规范》及等级医院评审标准，结合本院病历管理实际，特制定本规定。

第二条适用范围

本规定适用于本院所有临床科室、医技科室、医务科、质控科、病案室、信息科、财务科及所有涉及住院病历书写、使用、流转、审核、归档、查阅、复制、存储的在岗工作人员、进修、实习、规培人员。覆盖纸质住院病历、电子住院病历、病案首页、诊疗文书、检查检验资料、手术麻醉文书、护理文书、知情告知文书等全部住院病案资料的全周期安全管理。

第三条核心管理原则

本院住院病历安全管理严格遵循全程闭环、分级管控、权责明晰、真实可溯、保密安全、规范留存、合规使用、严防风险的原则，实行“谁经手、谁负责、谁使用、谁管控”，实现住院病历从在院流转、出院整理、审核归档、长期存储到查阅利用的全流程安全监管，杜绝各类病历安全事故发生。

第二章组织架构