BL—005：病案室管理制度.docxVIP

BL—005：病案室管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范医院病案室日常运行、病案回收、整理编目、归档保管、借阅复印、质控统计、信息安全全流程管理，保障病案资料的真实性、完整性、规范性、安全性与可追溯性，统一病案管理标准、岗位职责与工作流程，满足临床诊疗、医保核查、等级评审、纠纷举证、公检法取证、科研教学等工作需求，依据《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《医疗纠纷预防和处理条例》《三级医院评审标准（2022年版）》《卫生档案管理办法》等法律法规及行业规范，结合本院BL系列管理制度体系及医院实际运营情况，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院病案室全体在岗工作人员，涵盖病案管理员、编目人员、质控人员及病案室临时在岗、轮转进修人员；适用于全院门诊、住院、急诊、手术、死亡、转科、转院等所有病案的回收、整理、装订、编目、质控、归档、存储、借阅、复印、复制、封存、销毁、数据统计、信息上报、库房管理、安全保密等全部工作，是本院病案规范化管理的唯一执行标准。

第三条核心管理原则

本院病案管理严格遵循统一归口、专人专管、及时归档、规范质控、全程留痕、安全保密、闭环管控、永续可溯的原则，坚持病案管理标准化、流程同质化、存储规范化、使用合法化、风险可控化，杜绝病案丢失、破损、篡改、外泄、违规借阅、资料缺失等问题。

第四条病案核心价值

病案是患者诊疗全过程的原始