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BL—003：病历质量管理办法

第一章总则

第一条制定目的与依据

为全面规范本院门急诊、住院病历书写、质控、归档、借阅、封存、保管全流程管理，强化病历质量同质化、标准化、精细化管控，保障病历资料客观、真实、准确、及时、完整、规范，充分发挥病历在医疗诊疗、质量管控、风险防控、纠纷处置、医保稽查、科研教学中的核心作用，依据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量管理办法》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及行业标准，结合本院BL、QL、LC系列质量安全管理制度体系及临床工作实际，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院所有临床科室、医技科室、门急诊、手术室、重症医学科、病案室等所有涉及病历书写、审核、质控、归档、管理的科室与岗位。覆盖全院执业医师、规培医师、进修实习医师、护理人员、质控人员、病案管理人员及相关行政管理人员，全面规范病历生成、环节质控、终末质控、整改反馈、归档保管、追溯追责全链条工作。

第三条核心管理原则

本院病历质量管理严格遵循依法依规、全程管控、分级负责、实时质控、持续改进、闭环管理的原则，坚持“谁接诊、谁书写、谁负责，谁审核、谁签字、谁担责”，实行环节质控前置、终末质控兜底、问题整改清零的全周期质控模式，杜绝虚假病历、滞后病历、缺项病历、瑕疵病历。

第四条制度衔接与定位

本办法为医院医疗质