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病理科院感防控工作指南（完整版）

本指南依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023版）》《病理科建设与管理指南（试行）》GB15982-2012医院消毒卫生标准、GBZ/T213-2008血源性病原体职业接触防护导则等法规标准制定，适用于各级各类医疗机构开展常规病理、细胞病理、分子病理、冰冻病理、尸检病理等所有相关业务的病理科室，所有在岗工作人员必须严格遵照执行。

第一章组织管理与责任体系

一、院感防控管理架构

1.层级责任划分

病理科主任是本科室院感防控第一责任人，全面统筹科室各项防控措施落地，每月至少组织1次院感防控工作专题会议，梳理当前存在的风险隐患。科室副主任、医疗组长分别承担分管业务板块的院感防控直接责任，负责对应操作流程的日常监督落实。每一名在岗工作人员是自身操作环节院感防控的直接责任人，严格执行各项操作规范，不得违规简化防控步骤。

2.专职/兼职院感管理员配置

病理科总人数10人及以下的，设置1名兼职院感管理员；总人数10-30人的，设置2名兼职院感管理员；总人数30人以上的，设置1名专职院感管理员。院感管理员每季度至少参加1次全院组织的院感专项培训，每月牵头组织1次科内院感隐患排查，所有排查结果直接同步至医院感染管理科备案。

3.防控工作台账要求

科室必须建立独立的院感防控专项台账，涵盖环境消毒记录、手卫生监测记录、职业