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2026年手卫生提升专项护理方案

一、方案背景与目标设定

手卫生是预防与控制病原体传播、降低医疗机构感染发病率最经济、最有效的干预措施，据世界卫生组织（WHO）2024年全球医疗机构感染监测报告显示，医疗机构中约30%的耐药菌感染可通过规范手卫生阻断传播，我国二级以上医疗机构耐药菌感染率较2020年上升1.2个百分点，其中28%的外源性耐药菌感染与手卫生依从性不足直接相关。2025年我院全年手卫生监测数据显示：全院手卫生总依从率为82.3%，其中医生依从率76.1%、护士依从率88.7%、工勤人员依从率61.2%、规培实习人员依从率58.4%；手卫生正确率为79.2%，其中揉搓时间达标率仅62.8%，关键指征（接触患者后、接触患者周围环境后）依从率仅71.5%，非重点科室手卫生依从率较ICU、新生儿科等重点科室低12.6个百分点。为落实国家卫健委《医疗机构医务人员手卫生规范（2024年修订版）》要求，解决我院手卫生管理中存在的设施配置不足、人员认知偏差、监测考核不到位等问题，制定本，明确年度核心目标如下：

1.全院不同岗位手卫生依从性：护士提升至95%以上，医生提升至88%以上，工勤人员提升至80%以上，规培实习人员提升至85%以上，全院总依从率达到90%以上；

2.手卫生操作正确率提升至92%以上，揉搓时间达标率提升至85%以上，五大关键手卫生指征依从率全部达到88%以上；