眼科就诊患者满意度调查问卷.docxVIP

眼科就诊患者满意度调查问卷

尊敬的患者朋友：

您好！非常感谢您选择我院眼科就诊，为持续改进眼科医疗服务质量，优化就诊流程，提升患者就医体验，我们开展本次满意度问卷调查。您的客观评价是我们进步的核心动力，恳请您根据本次就诊的实际感受填写问卷，所有调查数据仅用于医疗服务改进，不会泄露您的任何个人信息。再次感谢您的支持与配合！

第一部分：患者基本信息（所有选项均为单选，请在符合您情况的选项□打“√”）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄分段：

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您的医保类型：

□城镇职工医保□城乡居民医保□自费□公费医疗□商业医疗保险□其他

5.您本次就诊的类型：

□首次门诊就诊□复诊门诊就诊□急诊就诊□住院就诊□术前检查□术后复查□健康体检

6.您本次就诊的主要疾病类型：

□屈光不正（近视/远视/散光）□白内障□青光眼□眼底疾病（糖尿病视网膜病变/黄斑病变等）□角膜疾病□干眼症/眼表疾病□斜视/弱视□眼外伤□眼部整形□葡萄膜炎□其他

7.您来我院眼科就诊的主要途径：

□自行预约就诊□亲友推荐□其他医院转诊□单位/学校组织体检□网络平台推荐□社区