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医院数字化病案建设规划（2026—2030年）

一、发展现状与面临形势

（一）建设现状

截至2025年底，我院现有开放床位2200张，年均出院患者11.2万人次，年均门诊量148万人次，累计库存纸质病案127万份，电子病案存量89万份。当前我院数字化病案建设已完成基础布局：一是建成了独立的电子病案管理系统（EMR），实现了住院病案首页、入院记录、出院记录等核心文书的电子化书写，结构化率达到62%，其中病案首页结构化率100%；二是完成了机房硬件升级，配备2台核心存储服务器，总存储容量达到120TB，实现电子病案每日本地备份、每周异地备份；三是建成了纸质病案数字化扫描中心，配置12台高速扫描仪、6名专职扫描人员，累计完成32万份历史纸质病案的数字化转化，占历史存量纸质病案的25.2%；四是建立了基础的病案质控规则，实现了核心字段必填项、病案书写时限的系统自动提醒，终末质控合格率达到94.8%。

（二）存在问题

1.结构化程度不足：除病案首页外，病程记录、手术记录、检查报告等非结构化文书占比达到61%，自然语言处理（NLP）提取能力缺失，无法支撑临床科研数据调取、DRG/DIP付费数据核对等需求；

2.数据互联互通不畅：电子病案系统与HIS、LIS、PACS、手麻系统、病理系统的数据接口存在断点，约18%的检验结果、12%的影像报告需要人工二次录入，数据错漏率达到3.7%；

3.