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鼻炎门诊病历

就诊卡号：ENT202405160037

就诊时间：2024年05月16日09:15

性别：男

年龄：32岁

职业：互联网产品经理

民族：汉族

婚姻状况：已婚

生育史：1子，3岁，体健

过敏史：青霉素皮试阳性，春季花粉（柏科、悬铃木属）、尘螨过敏原筛查阳性，无食物过敏史，无接触性过敏史

家族史：父亲患过敏性鼻炎20年，母亲患高血压10年，否认家族遗传代谢病史、否认哮喘、特应性皮炎家族聚集史

居住地：本市城西区高层住宅，住宅附近有行道悬铃木树，家中饲养布偶猫1只（饲养时长2年），室内每日使用空气净化器，半年内无装修史、无新家具购置史

主诉

反复鼻塞、流清水样涕、鼻痒、阵发性喷嚏4年，加重伴嗅觉减退、头痛10天。

现病史

患者4年前春季无明显诱因出现双侧间断性鼻塞，伴流清水样涕、鼻内发痒，每日阵发性喷嚏3-5次，每次连续3-7个，晨起及接触冷空气、灰尘时症状明显，无发热、咳嗽、脓涕、嗅觉减退，自行服用“氯雷他定片10mg口服每日1次”3-5天后症状完全缓解，此后每年春季3-5月、秋季9-10月症状反复发作，每次持续1-2周，发作时自行服用抗组胺药物或使用“盐酸羟甲唑啉喷雾剂”喷鼻后症状可控制，未规范就诊及系统检查。

2年前开始症状发作频率增加，无明显季节性，接触猫毛、打扫卫生时也可诱发，发作时鼻塞加重为双侧持续性，夜间睡眠时需张口呼吸，伴咽干、晨起异物感，仍自行间断