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CSCO肝癌诊疗指南2025

一、肝癌的筛查与诊断

1.1筛查人群与推荐

我国肝癌高危人群定义为：存在乙型肝炎病毒（HBV）/丙型肝炎病毒（HCV）感染、肝硬化、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）、有肝癌家族史、年龄≥40岁的男性或≥50岁的女性。2025版CSCO肝癌指南对高危人群筛查推荐如下：I级推荐：每6个月进行腹部超声检查+血清甲胎蛋白（AFP）检测，证据级别1A；II级推荐：新增甲胎蛋白异质体L3（AFP-L3）、异常凝血酶原（PIVKA-II）联合检测，同时将外周血cfDNA甲基化检测升级为II级推荐，证据级别2A。现有中国多中心前瞻性队列研究数据显示，cfDNA甲基化检测对BCLC0/A期肝癌的灵敏度达86.3%，特异性93.9%，对直径2cm的微小肝癌灵敏度达82.1%，显著优于传统血清标志物联合检测，可用于超声联合AFP阴性高危人群的补充筛查。III级推荐：多参数肝脏MRI筛查，用于极高危人群（肝硬化合并活动性病毒复制、AFP持续低浓度升高）的年度筛查。

1.2影像诊断

临床怀疑肝癌的患者，需进一步完成影像学检查明确诊断，推荐如下：I级推荐：多期增强CT扫描（全腹部+胸部）、钆塞酸二钠增强MRI（EOB-MRI），证据级别1A。研究证实，EOB-MRI对直径≤1cm肝癌的检出率较多期增强CT提高20%~25%，对直径≤2cm微小肝癌的诊断准确率达9