心血管疾病患者非心脏手术围术期管理指南2024.docxVIP

心血管疾病患者非心脏手术围术期管理指南2024

1围术期心血管风险分层与术前评估

本指南中围术期主要不良心血管事件（MACE）定义为术后30天内发生的心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心搏骤停、脑卒中。评估流程首先明确手术相关风险，再结合患者个体情况分层：

1.1手术相关风险分层

根据手术类型对MACE发生风险分为3级：

低危手术：MACE发生率0.5%，包括表浅肿物切除、内镜检查/治疗、乳腺手术、白内障手术、体表整形手术等；

中危手术：MACE发生率1%~5%，包括腹腔手术、胸腔手术、头颈部手术、骨科大手术（髋关节置换、脊柱手术）、颈动脉内膜切除术等；

高危手术：MACE发生率5%，包括开放性主动脉手术、主动脉腔内修复术、急诊大手术、开颅大手术、长时间（4h）复杂手术等。

1.2患者个体风险评估

1.功能储备评估：优先采用代谢当量（MET）快速评估，≥10MET提示功能储备良好，围术期心血管风险低；4~9MET提示功能储备中等，需结合其他危险因素评估；4MET提示功能储备差，围术期MACE风险升高2~3倍。临床可通过简化问卷快速判断：能够连续爬1层楼梯（约3~4米高度）或平地快走1公里无胸闷气短，即可判定≥4MET，无需进一步行负荷检查。

2.生物标志物评估：2024版指南更新推荐，所有计划行中高危非心脏手术的患者，术前常规检测高敏肌钙蛋白（hs-cTn）和N末端B