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xx医院-医疗安全与风险管理制度

第一章总则

第一条为全面防范医疗安全风险，规范诊疗服务全流程管理，保障患者生命健康权益，维护医院正常运营秩序，依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国护士条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量安全核心制度》《医疗机构投诉管理办法》等法律法规及行业规范，结合我院实际制定本制度。

第二条本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及全体在岗工作人员（含执业医师、执业护士、医技人员、行政后勤人员、规培生、实习生、进修人员、劳务派遣人员、外包服务人员等）。

第三条医疗安全与风险管理坚持“预防为主、系统管控、全员参与、持续改进”原则，建立“事前预防、事中控制、事后处置、闭环改进”的全链条管理体系，将风险管控嵌入诊疗服务各环节，实现医疗安全风险早识别、早评估、早干预、早化解。

第四条医院医疗安全管理工作目标为：年度重大医疗安全事件（造成患者死亡、重度残疾或组织器官损伤导致严重功能障碍的责任事件）发生率≤0.1/万出院人次；一般医疗安全事件发生率≤1/千出院人次；医疗纠纷投诉响应及时率100%；医疗安全不良事件上报率≥100件/万出院人次，其中主动上报占比≥95%；患者安全目标达标率100%。

第二章组织架构与职责

第五条医院设立医疗质量管理委员会作为医疗安全与风险管理最高决策机构，由院长任主任委员，分管医疗、护理、院感的副院长任副