2026年医院医疗质量持续改进专项工作方案.docx

2026年医院医疗质量持续改进专项工作方案

一、工作背景与总体目标

2025年我院国家公立医院绩效考核国考排名位列全国第127名，三级公立医院绩效考核满意度排名全省第8名，CMI值1.18，低风险组病例死亡率0.11%，I类切口手术部位感染率0.32%，核心指标符合国家质控要求，但仍存在以下核心短板：一是三四级手术占比仅48.2%，低于区域标杆医院52.7%的平均水平；二是平均住院日9.2天，高于国家要求的8.5天控制线；三是临床路径入组率仅62.3%，完成率81.5%，未达到国家要求的入组率≥70%、完成率≥85%的标准；四是重点药品监控强度超标，辅助用药使用强度18.2DDDs，超出15D