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高钾血症危重患者急救护理规范

一、定义与分级

高钾血症指血清钾浓度＞5.5mmol/L的病理生理状态，危重患者因合并肾功能损伤、酸碱紊乱、组织坏死、大量药物干预等因素，发生率可达12%~37%，其中严重高钾血症（血清钾＞6.5mmol/l）合并心脏毒性反应的患者猝死风险可达30%以上，属于急危重症范畴。根据血钾水平及临床风险分级如下：

1.轻度高钾血症：血清钾5.5~6.0mmol/L，无明显心脏电生理异常，仅伴随肢体感觉异常、腱反射减退等轻微症状；

2.中度高钾血症：血清钾6.0~6.5mmol/L，可出现心电图T波高尖、基底狭窄，QT间期缩短，伴随乏力、恶心等轻度消化道症状；

3.重度高钾血症：血清钾＞6.5mmol/L，或血钾未达6.5mmol/L但出现PR间期延长、QRS波增宽、房室传导阻滞等心电图异常，或伴随低血压、心律失常，属于极高危状态，需立即启动急救干预。

二、急救启动指征

符合以下任意一项即可启动高钾血症危重患者急救流程：

1.血清钾≥6.5mmol/L，或血气分析离子钾≥6.2mmol/L；

2.血清钾≥6.0mmol/L合并以下任意一项：①心电图提示T波高尖外的异常改变（QRS增宽、PR延长、房室传导阻滞、室性心律失常等）；②急性肾损伤3期或终末期肾病未规律透析；③严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）；④大面积组织创伤、横纹肌溶解、肿瘤溶解综合征；

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