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骨转移癌疼痛分层管理实践指南

一、骨转移癌疼痛分层评估规范

疼痛评估是分层管理的核心前提，准确的分层评估直接决定干预方案的合理性与镇痛效果。骨转移癌疼痛具有病理机制复杂、疼痛类型混合、爆发痛发作频繁的特点，需采用动态多维评估体系，按疼痛程度、病理机制、影响因素完成分层。

（一）分层评估标准与流程

1.基础疼痛程度分层

采用数字疼痛评分量表（NRS）作为首选评估工具，该量表信效度经多中心临床验证，适用于绝大多数认知功能正常的肿瘤患者，具体分层如下：

轻度疼痛：NRS1~3分，发生率约占骨转移癌疼痛患者的26%~33%，疼痛不影响睡眠、日常活动，患者仅表现为间歇性隐痛、酸胀感，无明显情绪干扰；

中度疼痛：NRS4~6分，发生率约41%~48%，疼痛持续性存在，干扰日常活动，夜间睡眠受轻度影响，可出现焦虑情绪；

重度疼痛：NRS7~10分，发生率约21%~28%，疼痛剧烈，无法进行日常活动，夜间睡眠完全受干扰，多伴随烦躁、抑郁等严重情绪障碍。

对于认知功能障碍、无法自主表述疼痛的患者，采用行为疼痛评估量表（BPS）进行替代评估，评分≥5分定义为中重度疼痛。

2.疼痛机制分层

骨转移癌疼痛分为三类机制，不同机制疼痛对干预的反应差异显著：

骨伤害感受性疼痛：占比约70%~80%，由肿瘤侵蚀骨皮质、激活骨膜伤害感受器、前列腺素等炎性介质释放引发，多表现为定位明确的持续性钝痛，活动后加