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死亡病例讨论管理制度

第一章总则

第一条为规范医疗机构死亡病例管理，全面提升医疗质量安全水平，及时发现诊疗活动中存在的不足、总结临床经验教训、防范同类医疗安全事件发生，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，依据《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等法律法规及规范性文件要求，结合临床工作实际，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类医疗机构所有死亡病例的讨论管理工作，包括门急诊死亡病例、住院死亡病例、转院途中死亡病例、涉及医疗纠纷或疑似医疗事故的死亡病例、特殊身份人员死亡病例等各类情形。

第三条死亡病例讨论应当遵循实事求是、客观公正、科学严谨、依法依规的原则，坚持“以患者安全为中心”，做到讨论不走过场、分析不留死角、整改不打折扣，切实发挥讨论在质量改进中的核心作用。

第四条医疗机构应当将死亡病例讨论管理纳入医疗质量安全考核体系，建立讨论、分析、整改、追踪的闭环管理机制，确保讨论结果落地见效。

第二章讨论范畴与责任主体

第五条所有死亡病例均必须开展讨论，不得遗漏。其中符合以下情形之一的，应当作为重点讨论病例，提升讨论层级：

（一）涉及医疗纠纷或有纠纷倾向的死亡病例，包括患者家属已提出异议、投诉，或存在医疗行为争议隐患的病例；

（二）疑似或确认与诊疗活动相关的非正常死亡病例，包括手术及有创操作相关死亡、药物不良反应/事