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重症缺血性脑卒中患者护理指南（2026版）

一、急性期初始评估与监测规范

1.1入院1小时核心评估流程

患者到达急诊或卒中中心后需立即启动“先评估后处置”并行流程，所有操作需在60分钟内完成：

神经功能评估：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）完成基线评分，其中意识水平、凝视、视野、上肢运动、下肢运动、语言6项核心条目需每15分钟复评1次，NIHSS≥15分判定为极重型卒中，需直接收入神经重症监护病房（NICU）。2025年《全球缺血性卒中诊疗指南更新》明确显示，基线NIHSS评分每升高5分，患者90天不良预后风险升高32%，因此评分记录需精确到单个条目得分，禁止仅记录总分。

生命体征监测：建立有创动脉血压监测，基线血压需连续测量3次取平均值，收缩压波动范围控制在±10mmHg以内；体温每5分钟监测1次，核心温度（肛温或耳温）超过37.5℃需立即启动降温干预；血氧饱和度（SpO2）持续监测，维持在94%以上，低于92%时需在10分钟内完成动脉血气分析，评估是否存在低氧血症或高碳酸血症。

影像学与实验室评估：优先完成头颅多模态CT平扫+CT灌注成像（CTP）+CT血管造影（CTA），明确梗死核心体积、缺血半暗带范围、大血管闭塞部位，其中梗死核心体积＞70ml、缺血半暗带体积＜15ml的患者不推荐静脉溶栓或血管内治疗；实验室检查需涵盖血常规、凝血功能、血糖、心肌损伤标志物、电