不稳定型心绞痛护理查房.docxVIP

不稳定型心绞痛护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者男性，62岁，退休工人，因“反复胸痛1周，加重2小时”于2024年3月12日14:37急诊入院。既往有高血压病史12年，最高血压168/102mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，近1年自测血压波动在130~145/80~90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gtid，空腹血糖控制在6.2~7.8mmol/L；吸烟史38年，日均20支，未戒烟；无冠心病家族史。入院时体格检查：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压152/94mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧），神志清楚，急性痛苦面容，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

（二）诊疗经过

患者入院前1周无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，放射至左肩背部，每次持续3~5分钟，休息后可缓解，每日发作1~2次，未予重视。2小时前患者晨起排便用力后胸痛再次发作，程度较前加重，伴出汗、恶心，休息及含服硝酸甘油0.5mg后症状未完全缓解，遂由家属陪同急诊就诊。急诊查心电图示：V1~V4导联ST段水平型压低0.1~0.2mV，T波倒置；肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/ml（参考值0.04ng/ml），肌红蛋白42ng/ml（参考值70