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躁动患者安全防护评分细则

一、躁动风险前置评估（满分20分）

（一）评估时机（分值4分）

1.评分标准：需严格落实以下5个节点的评估要求：①新入院患者2小时内完成首次躁动风险评估；②手术患者返回病房后即刻完成术后评估；③调整镇静镇痛药物方案后30分钟内完成复评；④患者意识、生命体征、情绪等病情变化时随时完成评估；⑤患者转入、转出交接时完成双方交接评估。

2.扣分说明：完全符合要求得4分，缺1个评估节点扣1分，扣完为止。

（二）评估工具选择（分值4分）

1.评分标准：根据患者人群、场所选择适配性评估工具：①ICU成年躁动患者需采用Richmond躁动镇静评分（RASS）联合ICU谵妄评估量表（CAM-ICU）；②普通病房成年患者采用改良躁动分级量表；③儿童患者采用儿童躁动评分（PAED）；④老年谵妄躁动患者采用意识模糊评估法（CAM）。所有评估工具需为国内护理行业推荐的标准化版本，不得自行编制非标准化工具。

2.扣分说明：工具选择适配、版本规范得4分，选择工具适配性不足扣2分，工具选择错误或使用非标准化版本不得分。

（三）评估内容覆盖（分值6分）

1.评分标准：评估内容需覆盖三类核心内容：①躁动诱因评估：需明确区分颅内因素（颅高压、颅脑损伤、脑卒中、缺氧性脑病）、躯体因素（疼痛、尿管/管路刺激、尿潴留、便秘、缺氧、体位不适）、药物因素（中枢兴奋药物、糖皮质激素、镇静药物撤药反应、酒精