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造影剂肾病预防诊疗方案（2026年版）

一、风险分层评估规范

所有拟接受含碘造影剂检查/操作的患者，术前必须完成标准化风险分层，分层依据为2025年KDIGO《造影剂相关性肾损伤临床实践指南更新》推荐的评分体系，核心危险因素赋值及分层标准如下：

危险因素

赋值分值

基线估算肾小球滤过率（eGFR）30ml/min/1.73m2

6

30ml/min/1.73m2≤eGFR45ml/min/1.73m2

4

45ml/min/1.73m2≤eGFR60ml/min/1.73m2

2

72h内重复使用含碘造影剂

4

糖尿病肾病

3

心力衰竭（NYHAII-IV级）

2

有效循环血容量不足

2

年龄≥75岁

2

合并使用肾毒性药物（NSAIDs、氨基糖苷类、ACEI/ARB等）

1

eGFR检测要求：操作前7天内检测血清肌酐，采用CKD-EPI公式计算eGFR，未提前检测者急诊操作需床边采血快速检测肌酐后估算，避免盲目给药。对于急性肾损伤（AKI）分期1-3期患者，直接归为极高危，仅在救命性操作时使用含碘造影剂。

二、造影剂选择规范

（一）造影剂类型选择

优先选用等渗性非离子型造影剂（碘克沙醇，渗透压290mOsm/kgH?O）用于eGFR60ml/min/1.73m2的中高危患者，循证医学数据显示：相较于低渗非离子型造影剂，等渗造影剂可使eGFR45ml/min/1.73m2患者的