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躁动患者约束处置流程

一、约束前评估与准备

（一）适应证与禁忌证评估

约束为保护性干预措施，仅用于以下三类场景，明确评估筛选，禁止无指征约束：

1.严重躁动、伤人毁物风险：患者攻击行为评分为≥4分（Riker镇静-躁动评分SAS：5分=躁动焦虑，6分=非常躁动，7分=危险躁动；Riker评分≥5分且存在攻击行为时启动约束评估），且已经口头安抚、药物镇静无效，可能对自身或医护人员、其他患者造成物理伤害时；

2.意外拔管风险：存在人工气道、中心静脉导管、颅内引流管、动脉测压管等高危管路，患者SAS评分≥5分，意识模糊、依从性为0分（依从性评分：0=完全不配合，试图拔除管路，1=部分配合，需持续提醒，2=完全配合），拔除管路后可能直接危及生命时；

3.跌倒坠床高风险：Morse跌倒风险评分≥45分，患者SAS评分≥5分，无法自主控制躯体活动，陪护人员无法全程有效约束肢体时。

禁忌证包括：以下情况禁止使用主动体位约束，仅可在必要时采用软约束垫进行保护性隔离：

1.患者明确意识清晰、能够配合，仅因情绪烦躁拒绝治疗，无上述安全风险，禁止约束；

2.存在皮肤破损、挤压综合征、重度水肿、外周循环障碍的肢体，禁止局部捆绑约束；

3.确诊为骨折未固定、关节脱位的部位，禁止约束；

4.精神疾病急性狂躁发作未给予药物控制前，不得单独使用物理约束，必须联合药物镇静干预。