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躁动患者风险防范评估量表

本量表为躁动患者躁动发生及不良事件风险防范专用评估工具，适用于各级医疗机构门急诊、住院病区、手术麻醉复苏室、ICU、CCU、精神科病区、老年医学科、康复科所有潜在发生躁动及躁动相关不良事件的成年及未成年患者，评估实施主体为经相关培训合格的注册护士，评估实施需遵循三项原则：一是客观性原则，所有评估条目需基于患者当前实际临床表现与客观检查结果，禁止仅凭主观推断评分；二是全面性原则，需覆盖所有条目逐一评估评分，不得遗漏高危因素条目；三是时效性原则，严格按照要求的评估时机完成评估，不得提前或延后评估。

一、评估时机要求

1.首次评估：患者急诊入院、住院转入、术后返回病区、麻醉复苏室接获患者即刻完成首次评估，最长不超过入院/转入后2小时；

2.常规定期评估：根据风险分级确定评估频次：低风险患者每日评估1次，中风险患者每8小时评估1次，高风险患者每2小时评估1次，极高风险患者持续动态监护，每30分钟~1小时评估1次；

3.触发评估：患者出现意识状态改变、生命体征波动幅度超过基础值20%、疼痛评分升高、镇静镇痛方案调整、发生跌倒/坠床/管路滑脱等不良事件后、家属报告患者情绪异常波动时，立即完成复评。

二、评估条目及评分标准

本量表总分为100分，分为3个一级维度，共12个二级条目，具体评分标准如下：

（一）个体与基础疾病危险因素维度（总分30分）

本维度用于评估患