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管理人员绩效申诉申请表

表单总则说明：本表为公司各级管理人员专属绩效异议申诉法定归档表单，适用于主管、经理、中层及高层管理人员在月度、季度、年度绩效考核结果公示后，对个人绩效得分、评级、扣分依据、考核判定、结果应用存在异议的正式申诉报备。本表单用于规范管理人员绩效申诉流程、保障管理岗考核公平公正、客观复盘考核争议、完善绩效闭环管理。所有申诉内容需真实、客观、有据可依，严禁虚假申诉、恶意申诉。本表为绩效申诉唯一有效凭证，经层级审批、复核、裁定后，作为绩效结果修正、存档、溯源的法定依据。

申诉适用范围：管理人员对考核指标完成判定、量化得分核算、加减分依据、绩效等级评定、工作成果认定、扣分事项事实、考核流程规范性等存在异议，均可依规发起书面申诉。

申诉时效规则：绩效结果公示之日起3个工作日内发起申诉，逾期视为默认考核结果，不予受理；单次考核周期仅限一次有效申诉，复核裁定结束后不再重复受理。

申诉原则：事实有据、数据可查、客观公正、流程合规、一事一议、闭环处理。

一、申诉人基础信息

申诉人姓名

_______________

管理人员工号

_______________

所属部门/中心

_______________

管理岗位名称

_______________

岗位管理层级

□基层管理□中层管理□高层管理

管辖团队人数

____人

考核周期

□月度□季度□年度周期时段：__