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老年肌肉衰减症营养干预实践指南

一、营养筛查与评估

营养筛查与评估是老年肌肉衰减症营养干预的首要环节，建议所有65岁以上老年人每年完成1次常规筛查，存在慢性疾病、卧床制动、恶性肿瘤、低体重等高危因素者每6个月筛查1次。目前临床公认的便捷筛查工具为SARC-F问卷，总分≥4分即可判定为肌肉衰减症高风险，其敏感度约为68%、特异度约为89%，适合社区及基层医疗机构大规模推广；结合小腿围测量可进一步提升筛查准确性，男性小腿围34cm、女性33cm即提示肌肉量不足，联合SARC-F问卷的阳性预测值可提升至92%。

筛查阳性者需进一步完成全面营养评估，评估内容包括：

1.肌肉量评估：双能X线吸收法（DXA）为肌肉量测量金标准，诊断阈值为四肢骨骼肌质量指数（ASMI）：男性7.0kg/m2、女性5.5kg/m2；生物电阻抗分析法（BIA）操作便捷，适合床旁及社区应用，诊断阈值为ASMI：男性7.0kg/m2、女性6.0kg/m2，评估时需严格控制受试者禁食禁水状态，去除体内金属植入物以减少误差。

2.肌肉力量评估：手握力测量为首选，诊断切点为男性27kg、女性16kg，优势手握力测量3次取最大值，重复性好、组内相关系数可达0.95以上。

3.肌肉功能评估：常用步速测试，步速0.8m/s即可诊断肌肉功能下降；计时起立行走测试12秒也提示肌肉功能受损。

4.全身营养状况评估：采用微型营养评