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职业暴露处置流程

一、职业暴露定义与分级

职业暴露指从业人员因职业活动接触有毒有害病原体或危险因素，导致健康受损或感染疾病的情形，医疗卫生领域最为常见，本文以最具代表性的血源性病原体职业暴露为核心制定标准化处置流程。根据暴露源病毒载量水平、暴露程度将职业暴露分为三级：

1.一级暴露（轻度暴露）：暴露源为乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血源性病原体阴性，或暴露类型为皮肤完整无破损接触患者血液/体液，或黏膜接触暴露源量少于1ml；

2.二级暴露（中度暴露）：暴露源为血源性病原体阳性，暴露类型为轻微皮肤刺伤（针刺深度＜1mm，未出血）、或黏膜接触暴露源量1ml-5ml；

3.三级暴露（重度暴露）：暴露源为血源性病原体阳性，且暴露源病毒载量高（HIVRNA＞10^5拷贝/ml、HBVDNA＞2×10^5IU/ml），暴露类型为深部刺伤（针刺深度≥1mm，可见明显出血）、器械接触开放性伤口、黏膜接触暴露源量大于5ml。

二、现场紧急局部处理（暴露后1小时内必须完成）

现场处理是降低感染风险的核心环节，需严格按照挤、冲、消、包四步流程操作，不得延误：

1.挤压排血：若为针刺伤、切割伤等损伤性暴露，立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，挤压过程中持续流动水冲洗，禁止局部按压伤口，避免病原体逆行进入血液循环。根据临床数据统计，规范